Mổ nội soi lấy u ác tính 10cm ‘trốn’ ở tủy thượng thận

Bác sĩ BVĐK Tâm Anh TP.HCM mổ nội soi lấy thành công u tủy thượng thận đến 10cm, trong khi thế giới ghi nhận ít trường hợp lấy trọn vẹn khối u chỉ bằng nội soi.

Chị K.L. (45 tuổi, Việt kiều Mỹ) thường xuyên về Việt Nam đi khám, chăm sóc sức khỏe định kỳ mỗi 6-12 tháng do có bệnh nền mỡ máu, viêm cột sống dính khớp, từng cắt túi mật. Khoảng nửa năm nay, chị hay đắng miệng, tức phần hông trái, đau bụng lúc 3-4 giờ sáng nên mất ngủ. Thấy lạ, chị đi khám tại một số bệnh viện tại TP.HCM, có nơi chẩn đoán bệnh đường ruột, nhưng dùng thuốc không cải thiện.

Lần về nước gần đây, chị bất ngờ nhận chẩn đoán có khối u ở tuỷ thượng thận trái rất lớn và các bác sĩ giới thiệu chị đến Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM kiểm tra lại.

Tại Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM, người bệnh được chụp cắt lớp vi tính (CT – 768 lát cắt) cho thấy ở lõi (tủy) tuyến thượng thận bên trái người bệnh có khối u đường kính 10 cm – ngang ngửa kích thước quả thận. Tuyến thượng thận là tuyến nội tiết kích thước nhỏ, hình tam giác, nằm sát cực trên của thận.

Tiến sĩ bác sĩ Nguyễn Hoàng Đức, Trưởng khoa Tiết niệu, Trung tâm Tiết niệu – Thận học – Nam khoa, cho biết đây là trường hợp hiếm gặp. Bởi u tủy thượng thận sẽ khiến các chất nội tiết của tuyến này tăng tiết bất thường, gây ra các triệu chứng đặc trưng như tăng huyết áp, béo phì, rậm lông… Tuy nhiên, ở người bệnh này dù xét nghiệm có rối loạn nội tiết rất nhiều, song không có các biểu hiện lâm sàng nên khó phát hiện bệnh.

Để ngăn nguy cơ u xuất huyết hoặc chèn ép làm tổn thương các cơ quan khác, chị L. được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt bỏ tuyến thượng thận trái. Lúc này, một thách thức đối với ê-kíp mổ là khối u quá lớn. Phương pháp phẫu thuật nội soi được áp dụng với các u của tuyến thượng thận, nhưng chỉ với u dưới 6 cm. Y văn thế giới cũng ít ghi nhận trường hợp u tủy thượng thận trên 10 cm được lấy ra trọn vẹn bằng nội soi, thường phải kết hợp mổ mở. Nhưng nếu thực hiện được toàn bộ cuộc mổ bằng nội soi sẽ tốt hơn cho người bệnh, ít đau, hồi phục nhanh và giảm biến chứng liệt ruột hơn so với mổ mở.

Cùng với đó, các mạch máu tăng sinh nuôi u chằng chịt, mổ nội soi sẽ mất ít máu, các phẫu thuật viên có thể nhìn rõ từng mạch máu của khối u, chủ động cầm máu triệt để ngay từ ban đầu, tránh được nguy cơ u chảy máu ồ ạt. Một nguy cơ khác là quá trình thao tác bóc tách khối u dễ gây tăng huyết áp kịch phát dẫn tới đột quỵ. Để kiểm soát huyết áp và tình trạng mất máu trong suốt cuộc mổ, bác sĩ Gây mê – Hồi sức đã tính toán kỹ lượng thuốc mê phù hợp, đồng thời theo dõi nghiêm ngặt suốt cuộc mổ.

“Chúng tôi đưa ra phương án với người bệnh trước tiên sẽ mổ nội soi, cố gắng kiểm soát mạch máu và lấy hết khối u. Nếu thất bại sẽ phải mổ mở”, bác sĩ Đức nhớ lại.

Nhờ kinh nghiệm của ê-kíp phẫu thuật Tiết niệu, đặc biệt là bác sĩ Nguyễn Hoàng Đức với nhiều năm kinh nghiệm mổ u tuyến thượng thận, cùng với bác sĩ khoa Gây mê – Hồi sức và các công cụ hiện đại, dưới sự dẫn đường của hệ thống phẫu thuật nội soi 3D/4K Karl Storz, bác sĩ chủ động kiểm soát tốt các mạch máu. Việc bóc tách khối u ra khỏi các cơ quan xung quanh thuận tiện hơn, không làm tổn thương các tạng lân cận như thận, lách và tụy. Sau hơn 3 giờ phẫu thuật nội soi, khối u được lấy trọn vẹn ra ngoài thông qua một đường rạch nhỏ trên thành bụng.

3 ngày sau phẫu thuật, chị L. đã vận động nhẹ nhàng, ít đau và được xuất viện. Tuyến thượng thận bên phải còn lại sẽ tăng tiết các chất nội tiết để bù trừ cho tuyến bên trái đã cắt bỏ. Đa số người bệnh sẽ không bị suy tuyến thượng thận, song cần theo dõi sát với bác sĩ nội tiết để có thể bổ sung thêm nếu các chất nội tiết thiếu hụt.

Kết quả giải phẫu khối u ác tính, chưa xâm lấn, di căn sang các cơ quan khác nhưng khả năng tái phát tại chỗ cao. Hiện phương pháp điều trị chủ lực của ung thư tuyến thượng thận là phẫu thuật, chưa có vai trò của xạ trị hay hóa trị. Vì vậy, người bệnh cần theo dõi tích cực để phát hiện sớm và phẫu thuật lại khi u tái phát.

Theo bác sĩ Nguyễn Hoàng Đức, ung thư tủy thượng thận chỉ chiếm khoảng 10% trong các trường hợp u tủy thượng thận. Các khối u có kích thước từ 4 cm trở lên có khuynh hướng ác tính cao hơn. Việc chẩn đoán u tủy thượng thận không khó, nhưng cần thực hiện tại các cơ sở y tế uy tín, có đội ngũ nhân viên y tế tay nghề cao, đặc biệt khi siêu âm phải tỉ mỉ, kỹ lưỡng để không bỏ sót dấu hiệu bất thường.

“Hiện nay chưa xác định được nguyên nhân gây ung thư tuyến thượng thận, nên rất khó để phòng ngừa. Điều trị khi u còn nhỏ tiên lượng tốt hơn, phẫu thuật đơn giản và an toàn hơn cho người bệnh”, bác sĩ Đức nói.

Chị L. cho biết thêm, chị rất bàng hoàng khi nhận kết quả bệnh. Mặc dù vậy, sau khi cân nhắc, chị và gia đình vẫn quyết định điều trị ở Việt Nam, thay vì về Mỹ. Phần lớn là bởi tin tưởng tay nghề, trình độ của các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, phần vì chi phí điều trị ở Việt Nam thấp hơn nhiều so với ở Mỹ.

Đây cũng là nhận xét chung của nhiều người bệnh, khách hàng người nước ngoài, Việt kiều khi tới thăm khám, điều trị, sử dụng dịch vụ tại Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM. Giống như các đơn vị khác của bệnh viện, khoa Tiết niệu, Trung tâm Tiết niệu – Thận học – Nam khoa, BVĐK Tâm Anh TP.HCM có đội ngũ chuyên gia hàng đầu với chuyên môn sâu, giàu kinh nghiệm. Đồng thời khoa được trang bị hệ thống trang thiết bị hiện đại trong chẩn đoán và điều trị các bệnh đường tiết niệu.

Các mặt bệnh phức tạp như ung thư tuyến thượng thận, ung thư thận, ung thư bàng quang… được thực hiện thường quy, hiệu quả điều trị cao, an toàn. Bệnh viện còn có khu khám VIP theo mô hình của các bệnh viện cao cấp tại Anh, Mỹ, Nhật Bản, Hàn Quốc, Singapore.

“Không chỉ đáp ứng nhu cầu của người bệnh trong nước, Tâm Anh còn là điểm đến y tế thân thiện, hiệu quả với người dân các nước trong khu vực và thế giới. Đây là một tín hiệu tốt cho thấy uy tín của nền y tế Việt Nam ngày càng tăng”, bác sĩ Đức chia sẻ.